Dyslipidémie & antiretroviraux
Au cours de l’infection VIH traitée par association d’anti-rétroviraux, on observe parfois une dyslipidémie, à savoir une élévation anormale des triglycérides et/ou du cholestérol sanguin sur deux dosages espacés d’un mois, réalisés après un jeûne d’au moins douze heures. A long terme, on peut craindre l’apparition progressive de dépôts dans les artères qui ralentissent, voire bloquent le passage du sang vers les tissus. Il est prudent de vérifier la triglycéridémie et la cholestérolémie une à deux fois par an.
Elévation des triglycérides
L’hypertriglycéridémie correspond à un taux sanguin supérieur à 2,5 mmol/L. La conduite à tenir peut être la suivante :
1. Mesures diététiques dans un premier temps.
2. Nouveau contrôle à 1 mois.
3. Si le taux sanguin des triglycérides reste supérieur à 5,0 mmol/L : traitement par des fibrates (gem- fibrozil.).
Le traitement médicamenteux sera aussi proposé devant une hypertriglycéridémie entre 2,5 et 5,0 mmol/L aux patients avec facteurs de risque :
– hypertension artérielle,
– surpoids de type androïde,
– diabète,
– tabagisme,
– diminution du HDL
-cholestérol,
– antécédent familial d’arthérosclérose prématurée (avant 55 ans),
– anomalie significative à l’échodoppler carotidien,
– âge (homme > 45 ans, femme > 55 ans).
Conseils diététiques :
Dans tous les cas :
. Eviter les sucres simples entre les repas (sucreries, jus de fruits, sodas, boissons sucrées chaudes ou froides…). Utiliser plutôt les édulcorants.
. Se limiter à 2 fruits par jour, de préférence au moment du repas.
. Ne corriger que les excès de graisses saturées : beurre, crème, charcuterie, pâtisserie.
. Privilégier les graisses « oméga 3 » : poissons ( 2 à 3 fois par semaine ) huile de colza ou de noix, mar- garine type Primevère®.
En présence d’un surpoids (Poids/Taille² > 25) :
> mettre en place (avec l’aide éventuelle d’une diététicienne) un régime hypocalorique et pratiquer une activité physique, prolongée et pluri-hebdomadaire.
En présence d’alcool en excès (plus de 3 verre-unités par jour)
> tester l’arrêt de toutes boissons alcoolisées pendant une semaine puis nouveau dosage ; normalisation de l’hypertriglycéridémie pour certains sujets.
Hypertriglycéridémie menaçante (supérieure à 20 – 30 mmol/L) avec obésité ou diabète :
> consultation médicale urgente
> équilibre du diabète si nécessaire (insuline) régime hypolipidique et hypocalorique à 1200 kcal/J. Dans certains cas, un changement d’antirétroviraux s’impose. Suivre les conseils de son médecin.
Elévation du cholestérol
Il faut se baser sur la valeur du LDL.cholestérol.
LDL.cholestérol en mmol/L = cholestérol total – [HDL.cholestérol + 0,37 x triglycérides]
Si le LDL.cholestérol est supérieur à 4,10 mmol/L (ou 3,40 en présence de facteurs de risque), la conduite à tenir peut être la suivante :
1. Mesures diététiques de prévention cardio-vasculaire dans un premier temps.
2. Nouveau contrôle à 2 mois.
3. Si le taux sanguin du cholestérol reste supérieur à 4,90 mmol/L (ou 4,10 en présence de facteurs de risque): traitement par les statines qui présentent le moins d’interférence médicamenteuse avec les anti-rétroviraux, par exemple la pravastatine (VASTEN®, ELISOR®). Ne pas associer fibrates et statines.
Conseils diététiques :
. Corriger les excès de graisses saturées (beurre, pâtisseries, sauces, fritures, abats, charcuterie, fromages gras).
. Cuisiner à l’huile (olive, colza…).
. Privilégier les margarines adaptées.
. Consommer du poisson au moins deux fois par semaine.
. Consommer des légumes au moins une fois par jour.
. Consommer des fruits au moins deux fois par jour.
Réalisé avec la collaboration du Dr Patrick Gelas (Hôtel-Dieu, Lyon) du Pr Philippe Moulin (Hôpital Cardiologique, Lyon)
et des diététiciennes des Hospices Civils de Lyon
et avec le soutien financier du laboratoire Abbott
